口腔器械消毒滅菌問題和解決方法
口腔科器械被認為是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等血液傳播性疾病和消化道傳染病的傳播媒介。我國約有1億人攜帶乙肝病毒，HIV感染形勢也令人擔憂。口腔科器械種類繁多，形狀複雜，使用頻繁，污染嚴重，消毒滅菌較難。因此，切斷經口腔器械傳播途徑是預防經血液傳播疾病的重要手段。加強和改進口腔器械消毒滅菌工作，對預防醫院感染，尤其是控制外源性感染的發生具有非常重要的作用。
1.口腔器械微生物污染情況及醫務人員醫源性感染現狀
1.1 口腔器械微生物污染情況口腔器械除被病人的血液、唾液等口腔分泌物污染之外，亦可被口腔科環境、醫務人員的手污染。HBV、HCV、HIV等病毒不僅存在於血液中，亦可從唾液中排出從而污染口腔器械。我國醫院口腔科器械上HBsAg污染率波動在5%～30%，城鎮個體牙科診所的器械上HBsAg陽性率為37%，農村診所內牙科器械上HBsAg陽性率高達62% 。牙科手機染菌量可達5×10 4 ～5×10 6 cfu/cm2 。經研究結果口腔器械污染微生物主要有三大類即口腔內定植菌群、消化道致病菌群如沙門菌群、大腸埃希菌群、志賀痢疾菌群、假單胞菌群以及真菌等，次外還有倍受關注的血液傳播性疾病病原。
1.2 口腔器械嚴重污染危及病人和醫務人員。口腔醫院門診醫務人員所面對的是眾多未知的HBV、HCV、HIV感染者或病原攜帶者前來就診，他們的血液、唾液都可能含致病因子，使病人和醫務人員都有感染的機會。據調查發現，醫院內醫務人員血清HBsAg陽性率是普通人群的3～6倍，而口腔科醫務人員血清中HBsAg陽性率則是其他科室人員的4倍。國外已有臨床資料顯示，牙醫中HBV、HCV、HIV均存在職業感染問題。
2 口腔器械消毒滅菌存在的問題
口腔器械有效的消毒與滅菌對於預防和控制醫源性感染是十分重要的環節。目前我國口腔器械消毒現狀並不理想，口腔器械消毒滅菌存在一些值得重視的問題:（1）認識上的不一致，我國仍然存在重治輕防的問題，臨床醫務人員很少把治療口腔疾病與預防其他傳染病聯繫起來，合理有效的消毒亦容易被忽視。（2）臨床醫務人員消毒滅菌技術知識掌握欠缺，不能合理選擇和使用現有消毒技術。口腔器械有傳統的就地消毒就地使用的現象。如牙鑽手機用碘伏、碘酒、乙醇擦拭或用自然揮發的福爾馬林燻蒸消毒，這樣對部分穿透粘膜的器械達不到徹底的滅菌。因此造成消毒后器械上仍可檢出存活細菌，潛血和HBsAg陽性。（3）醫院領導對口腔器械消毒認識不足，口腔器械消毒滅菌專用設備配置還沒有普及。（4）口腔器械消毒滅菌缺乏法規上的監督機制。口腔常用器械種類繁多，如果器械選擇消毒方法不當或消毒時間不夠，可導致交叉感染。
3 口腔器械消毒與滅菌方法
口腔器械使用之後應按“消毒—清洗—消毒滅菌”程序進行。病人用過的器械特別是被血液污染的器械均有可能污染HBV、HCV、HIV等血液傳播致病因子，首先進行消毒處理使之達到無害化，可以防止操作人員暴露性感染，也可防止污染環境。
目前口腔器械常用消毒滅菌方法:
（1）化學消毒劑:選擇滅菌效果好、刺激性和對金屬腐蝕性小的消毒劑。口腔器械不能採用醇類、季銨鹽類、次氯酸鈉等消毒劑，可採用2%碱性戊二醛及其同類產品。用2%戊二醛浸泡牙鑽手機30min，未檢出細菌及HBsAg，但2%戊二醛浸泡牙鑽手機會損害手機部件。目前國內臨床上多採用2%戊二醛消毒劑作牙鑽手機表面消毒。
（2）干熱滅菌法:適合於不怕高溫的金屬器械，玻璃器械。如非一次性彎盤、牙挺、牙鑿、充填器、玻璃調板等。將清潔乾燥的器械置於干熱滅菌器內，180℃作用60min可達到滅菌要求。
（3）微波消毒法:採用微波與增效劑聯合作用方式可殺滅細菌繁殖體及芽孢，殺滅真菌和將HBV、HCV、HIV等病毒滅活。
（4）預真空高溫壓力蒸汽滅菌法:美國牙醫協會認為高溫壓力蒸汽滅菌是目前口腔器械滅菌最有效的方法。尤其是牙科手機。在滅菌前進行抽三次預真空，將牙科手機內部水、氣管道內的空氣抽出，通過高溫高壓的蒸汽作為熱傳遞媒介，達到所消毒的器械的各個部位，殺滅包括病毒和芽孢在內的病原微生物。
4 管理對策
4.1 提高認識，高度重視牙科口腔醫院必須在思想上高度重視消毒滅菌工作，不能一味只追求經濟效益。應建立集中消毒點，配備必要的消毒設備。建立健全各項管理制度並監督實施。設專人定崗、定編、定責。所有消毒滅菌人員必須經過正規培訓考核合格后方可上崗。
4.2 加強相關人員消毒滅菌知識的培訓 對口腔醫院醫務人員及消毒人員進行院感知識的培訓，使他們掌握消毒滅菌的方法，了解影響消毒滅菌質量的因素及使用消毒滅菌時的注意事項等。
4.3 加強一般口腔器械消毒滅菌 使用過的非一次性口腔器械要按“消毒-清洗-滅菌”的程序處理。各類車針、擴大針、拔髓針等小器械使用后先用2%戊二醛浸泡30min，再用清水沖洗擦乾。分類包裝採用小型高溫蒸汽滅菌器滅菌。拔牙鉗、牙挺、非一次性彎盤、探針、鑷子、牙齦分離器、牙鑿、骨鑿、持針器、剪刀、玻璃調板、剔挖器、牙周潔治器、潔牙器、取模托盤、銀汞充填器、金屬雕刀、粘固粉調拌刀、三用槍等使用后用含有效氯500mg/L浸泡30min，清洗擦乾分類包裝採用高溫蒸汽滅菌。口腔檢查器材一律使用一次性物品，如一次性口腔器械盒、吸唾器、漱口杯、注射器、手套等，使用后浸泡于含有效氯500mg/L消毒液30min，浸泡的容器要加蓋，初消后由供應室回收集中毀形分類裝入防漏黃色塑料袋再裝入專用密封桶定點上鎖放置，每日由當地環保部門指定的特種醫療垃圾回收公司上門回收進行無害化處理，並做好交接登記，杜絕回流市場。
4.4 加強潔牙機手柄、牙科手機的消毒滅菌 牙科手機是口腔醫學治療病人必不可少的工具。大多數口腔臨床操作都是在病人口腔內進行。在操作中牙科手機與病人的血液、唾液、口腔組織接觸頻繁，加上牙科手機結構精密，被金屬外殼嚴密封閉，內部設有複雜的水、氣管道及間隙。因此，牙鑽手機是污染最嚴重的醫療器械，其內部較難消毒。目前，可使牙鑽手機內外部均能達到消毒的方法主要有:（1）2%戊二醛浸泡10h。（2）W-Ⅱ型牙鑽手機消毒器。將牙鑽手機浸泡于消毒器內55℃化學消毒液中，作用6min可殺滅細菌繁殖體及芽孢，作用4min可完全滅活血清HBsAg 對牙鑽上自然菌的殺滅率達99.99% （3）牙鑽手機微波專用消毒器，微波牙科手機消毒器充分利用微波的熱效應非熱效應，結合專用增效傳導遞質，在輸出功率僅200W條件下，照射1s可殺滅各種細菌繁殖體及芽孢，殺滅真菌和將HBV、HCV、HIV等病毒滅活，臨床應用過程中，照射使用過的牙鑽手機1s，可使手機內外部HBsAg轉陰，（4）卡式壓力蒸汽滅菌器消毒滅菌，治療完畢將水汽開關開啟，沖洗水汽系統1s，用2%戊二醛棉球將鑽針週圍的殘垢擦掉，將鑽針卸下，然後將手機卸下，用2%戊二醛棉球擦拭手機外部，再用清水沖洗擦乾，從管口噴入牙科手機清潔潤滑劑。把手機直接放入卡式盒內，接通電源，開關，按電腦設計好的程序進行，全過程消毒時間為9min，其中快速升溫達135℃，保溫時間3.5min，壓力達242kPa，經監測消毒滅菌效果滿意。（5）小型預真空高溫蒸汽滅菌器消毒滅菌，啟動消毒器，選擇程序及滅菌溫度和時間。袋裝封口註明滅菌日期，再放入小型預真空高溫蒸汽滅菌器，接通電源，啟動消毒器，選擇程序及滅菌溫度和時間。
4.5 消毒滅菌效果的監測消毒滅菌物品是否合格，必須通過消毒滅菌效果監測才能確定。按照中華人民共和國衛生部《消毒技術規範》、《醫院感染管理規範》的要求定期監測。使用中的消毒劑、滅菌劑應進行生物和化學監測。生物監測消毒劑每月一次其細菌含量必須≤100cfu/ml滅菌劑每月監測一次，不得檢出任何微生物;化學監測應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒劑應每日監測，戊二醛應每周監測。
4.6 加強口腔醫院醫務人員的個人防護
4.6.1普遍性預防措施由於從病人的病史及檢查中不能可靠地判斷是否感染了HBV、HIV或其他血源性傳播性疾病，因此醫務人員必須樹立把任何病人的血液及污染有血液的物品都認為具有潛在感染危險的觀念，加強自我防護的意識，採取預防隔離措施。
4.6.2 口腔科醫務人員的手是直接接觸傳播口腔醫院感染的主渠道，應養成戴手套和洗手的習慣;在口腔治療過程中穿工作服，戴口罩、帽子、一次性手套及配戴防護鏡，診治每一位病人后認真洗手。嚴格遵守消毒隔離制度及無菌操作原則，治療過程中避免戴着污染手套去拿無菌物品，儘量使用腳控開關調節治療椅，對於照明燈開關使用一次性覆蓋物;另外，在治療過程中小心操作，防止誤傷自己或病人。
